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題名:胃食道靜脈曲張出血的預防與治療
書刊名:臨床醫學
作者:張景智侯明志
出版日期:2003
卷期:52:3=309
頁次:頁203-209
主題關鍵詞:胃食道靜脈曲張出血門脈高壓非選擇性乙型阻斷劑內視鏡靜脈曲張結紮術經頸靜脈肝門脈系統靜脈引流術Gastroesophageal variceal bleedingPortal hypertensionNon-selective β blockerEndoscopic varicel ligationTIPS
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臺灣是B型肝炎和C型肝炎盛行的地區,這些肝炎患者中,許多人最後會演變為肝硬化,而有將近三分之二的肝硬化病人有胃食道靜脈曲張的問題。所有新診斷的肝硬化病人皆應接受內視鏡篩檢,若未發現或只有小於5mm的胃食道靜脈曲張,建議兩年後內視鏡追蹤一次,若發現大型或合併有紅色徵兆的胃食道靜脈曲張,應該接受預防性治療。目前以乙型阻斷劑藥物預防出血仍是首選方法,若有藥物副作用或藥物禁忌性,則建議內視鏡結紮治療。在胃食道靜脈曲張急性出血期,穩定生命徵象並立即給予vasoactive drugs (vasopressin, terlipression, somatostatin, octreotide)配合內視鏡結紮術,可以有效降低再出血率與死亡率。至於預防二次出血,可以積極地給予乙型阻斷劑藥物治療,期望使肝靜脈壓力差(hepatic venous pressure gradient, HVPG)小於12mmHg或減少百分之二十以上,或選擇繼續進行內視貸結紮治療。如果藥物與內視貸治療失敗,經頸靜脈肝門脈系統靜脈引流術(TIPS)是可行的替代方式,至於肝臟移植手術,則是根本的治療之道。
 
 
 
 
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