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題名:宋明之間老年醫護觀念的形成與傳衍
作者:蕭琪
作者(外文):Chi Hsiao
校院名稱:國立臺灣大學
系所名稱:歷史學研究所
指導教授:衣若蘭
學位類別:博士
出版日期:2021
主題關鍵詞:老年醫學/療知識養老養生金元醫論性別old agemedical knowledgehealth knowledgenourishing the elderlynourishing lifeJin-Yuan theories of medicinegender
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有關中國老年史研究,過去多聚焦於歷代官方宣揚敬老理念、尊老政策及其施行狀況。近年來雖有學者觸及老年定義或意識到宋代已出現以養老為名之專書,但關於老年專門醫療知識的起源、建構與傳衍之過程,卻始終未見系統性的深論。本論文即在先行研究的基礎上,利用宋到明代之間重要的養老專書與專篇,並配合相關醫論、醫方、本草書、養生書等文獻,輔以士人文集、筆記、日用類書等材料,申論中國宋明之間老年醫護觀念的形成,及其在傳播過程中產生的變化與落實情形。
中國正視老人身體養護與治疾之專篇,最早見於唐代《千金翼方》的〈養老大例〉與〈養老食療〉。在此二論中,孫思邈特意為五十歲以上的老者,立下「人子養老」與「食療先於藥療」的養護原則,形同在中國先秦以降拒絕老化的「養生」追求中,正視人體的衰老,進而突顯「養老」知識的重要性。至北宋陳直的《養老奉親書》,其養老論述不僅反映宋代的社會變化,亦分疏老人的性別差異,將之與宋代「女子以血為主」的性別化身體觀相結合。元代鄒鉉將《養老奉親書》增補為《壽親養老新書》,一方面促使專為老人養護立論的形式與內涵,在元明兩代得以延續;另一方面,鄒鉉所增添的文雅士人養生風格,亦模糊了「養老」與「養生」之界線,彰顯出中國養生概念,因養老知識的出現與傳衍,實有曲折多線的發展。
除了唐宋養老專論外,明代的老年醫護知識也鎔鑄了金元時期的重要醫論,並展現在當時的醫學普及書籍《醫學入門》中。書中的〈養老〉篇,其內涵不僅承襲《養老奉親書》之要,亦深受金元以降性別同一身體觀、火論、脾胃論、攻下論等重要醫學論述影響。此影響在明代儘管發展出寒涼與溫補老人之爭論,但「老壯為衡」的老齡優先考量原則,卻已然深植於明代老年醫療知識與實際診療當中,並透過明末蓬勃的出版市場,增加了下滲於社會的可能,體現明代醫學的發展,實未如前輩學者所言僅是前代的賡續,而具備獨有的時代特色。
本論文透過長時段的考察,分析老年醫護知識在唐代萌芽、宋代確立,及其於金、元、明三代的融合與實踐,並關注近世孝道倫理、士人文化品味、出版市場勃興等社會變化對老年醫護知識發展之影響。藉此,本論文不僅填補目前中國醫療史對老年生命階段研究的匱乏,同時更進一步補充中國老年史長期聚焦於敬老典範與規範的研究缺憾,而為中國老年史的研究視角另闢嶄新之蹊徑。
Previous scholarship on the history of old age in China has largely emphasized the ideals and policies concerning respect for one’s elders proclaimed by the officials of various dynasties, as well as how they were put into practice. Although scholars in recent years have begun defining “old age” and are increasingly aware of specialized texts on nourishing, or providing for, the elderly, which appeared during the Song dynasty, the processes regarding the origins, construction, and dissemination of specialized health knowledge on old age are still awaiting a systematic analysis. Borrowing its foundation in part from these studies, the present dissertation closely examines the formation of concepts surrounding elderly care from the Song and Ming dynasties, as well as the continuities and changes taking place during processes of dissemination by using a rich variety of historical materials: important texts on nourishing the elderly from the Song-Ming period; documents concerning theories of medicine and prescriptions, materia medica, and works on nourishing life; and the anthologies and miscellaneous notes of scholars of the time as well as popular encyclopedias for daily use.
The earliest specialized writings dealing with maintaining the health of or treating illnesses of the elderly are “Yanglao dali” (“Principles for Nourishing the Elderly”) and “Yanglao shiliao” (“Food Treatment for Nourishing the Elderly”) found in Qianjin yifang (Supplement to Prescriptions Worth a Thousand Pieces of Gold). These two texts, authored by Sun Simiao (c. 581–682) in the Tang dynasty specifically for those aged fifty and above, establish the principles of “the son nourishing the elderly” and “food treatment taking precedence over medicinal treatment,” both of which were tantamount to the prominence given countering the deterioration of one’s body due to aging within efforts to “nourish life” from the pre-Qin period onwards. Moving into the Northern Song dynasty, discourses on nourishing the elderly within Chen Zhi’s Yanglao fengqin shu (Book on Nourishing the Elderly and One’s Parents) not only reflect shifts in contemporary society but also distinguish gender differences in elderly, merging them with the gendered Song view of the body, namely “in women blood is the root.” Zou Xuan later in the Yuan dynasty wrote a supplement, titled Shouqin yanglao xin shu (New Book on Prolonging the Life of One’s Parents and Nourishing the Elderly), to Chen Zhi’s work. On one hand, this text further promotes the forms and connotations of specialized theories on elderly care, thereby establishing a continuity between the Yuan and Ming dynasties; but on the other, by adding styles of nourishing life of refined scholars, Zou Xuan obfuscated the boundaries between “nourishing the elderly” and “nourishing life,” exemplifying disparities and changes within the latter due to the emergence and dissemination of knowledge on nourishing the elderly.
In addition to these specialized theories originating during the Tang-Song period, Ming knowledge on elderly care also recast important Jin-Yuan medical discourses, which can be seen in the popular medical text Yixue rumen (Introduction to Medicine). The article “Yanglao” (“Nourishing the Elderly”) found within, for example, both inherits the essential points of Yanglao fengqin shu and is heavily influenced by certain discourses from the Jin to Yuan dynasties such as the androgynous view of the body, “minister fire,” spleen-stomach theory, and purging theory. Although these influences gave rise to contentions over replenishing the yin or yang of the elderly in the Ming dynasty, age—specifically whether one is in the prime of life or deteriorating due to aging—became a firmly rooted criterion of utmost consideration within knowledge on eldercare and treatment practices. Moreover, via the burgeoning publishing market of the late Ming, conceptions of age were increasingly likely to permeate throughout society, a trend which embodies the development of Ming medicine. These points in particular have been viewed as a continuity moving between successive dynasties by prior scholarship, but in reality, maintain their own distinctive qualities specific to the time.
By systematically examining this longer period of time, this dissertation analyzes the origins of knowledge on elderly care from the Tang dynasty, how it became established during the Song, as well as how said knowledge was merged with other forms of the Jin, Yuan, and Ming dynasties and then put into practice. Furthermore, the early modern influences that notions of filial piety and ethics, cultural tastes of scholars, the flourishing of publishing, and other social shifts had on the development of this knowledge is explored. In this way, the present dissertation not only fills in the lacuna concerning old age in studies of the history of health in China, but simultaneously buttresses our understanding of old age throughout Chinese history, an understanding which has largely been limited to discourses on respect for one’s elders, thereby opening a new viewpoint from which to consider the history of old age in China.
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三、網路資源
〔宋〕陳直,《壽親養老新書》,影鈔元至正二年(1342)張士弘刊本,國家圖書館古籍與特藏資源,網址:https://reurl.cc/N6O3op,2020年6月20日檢索。
 
 
 
 
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