過去數十年來，台灣地區的人口變遷，於1984年時已接近完成整個人
口轉型的過程，由以往高出生率與高死亡率的人口年輕化，逐漸轉變為目
前低死亡率與低出生率的人口老化階段。伴隨著此一人口轉型歷程，過去
流行病轉變的趨勢，由於公共衛生的大幅改善與醫療技術的革新，使得致
命性高的急性傳染病逐漸消失，取而代之的則是以老年人口居多的慢性退
化性疾病盛行。因此，考慮上述兩項變遷之影響，對於未來人口組成結構
變化與健康狀況的掌握，將是未來相關老年醫療制度建構與改革的基本參
考工具。 過去探討老年醫療相關議題時，雖已考慮未來人口老化狀況
的影響，然僅止於強調老人數量與比例之增長，並未進一步深究其背後所
蘊含的結構變遷因素。而對於健康狀況的掌握，則仍停留於疾病類型與死
亡數量的計算，並未瞭解健康狀況變化的動態過程。因此本研究嘗試使用
人口研究方法，引用世界衛生組織於1984年所提出之概念模型，檢討台灣
地區人口在死亡，失能與罹病間之關聯，以瞭解台灣地區的健康狀況演變
，究係文獻上所討論較為悲觀的擴散模型？亦或是較為樂觀的壓縮模型？
或是強調動態變化的動態均衡模型？並進而對於未來人口組成變遷進行推
估，配合上述健康狀況之檢討，推估出未來醫療費用成長與變化之狀況，
以瞭解人口變遷與健康狀況變化對於醫療體制所可能產生之衝擊。本研究
使用多遞減生命表(multiple decrement life table)之人口學研究方法
，利用中央健康保險局1996年隨機抽樣之醫療使用記錄檔，配合行政院主
計處歷年所進行之老人狀況調查原始資料，計算台灣地區死亡，免於疾病
（健康），免於失能（活躍）等平均餘命之變化，並進行年度間之比較，
以呈現過去台灣地區人口健康狀況之變化。然而，老人狀況調查係以65歲
以上老人為主要調查對象，因此在青壯人口部份之計算略有偏誤。而其計
算健康或失能與否之依據，係以 ADL指標所提示之六類活動功能，就老人
自我評價之健康狀況做分類。對照於中央健康保險局所提供之醫療申報費
用記錄檔，並無相關指標之測量，因此在界定上我們使用申報記錄中之國
際疾病分類代碼，配合健保局慢性疾病分類，篩選出罹患慢性病之樣本，
以此作為罹病率之數量，並進一步將曾因慢性疾病而住院之樣本挑選出來
作為失能數量之計算，取其具有功能障礙與失能之風險為考慮。而其餘樣
本則以免於疾病之數量計算，分別計算出得以與老人狀況調查相互對照之
健康與活躍平均餘命。 研究結果顯示，過去台灣地區人口健康狀況有
近似壓縮模型所提示的變遷趨勢存在。其次，在醫療費用分析上，研究發
現在年齡組別的分佈上，醫療費用支出呈現出類似 J字型的分佈，顯示醫
療費用支出仍是以幼年與老年人口為主要對象。第三，未來醫療費用成長
之變遷趨勢，假設未來年齡別醫療費用結構仍維持於1996年水準不變，並
且不考慮其他因素之影響，僅考慮未來人口年齡組成變動對醫療費用成長
的影響，則於人卯中推估之假設下，我們計算出1996年總醫療費用為2810
億元，費用支出最高點出現在2030年，為3269億元，之後隨人口結構變化
而下跌。年度間的平均年成長率為0.48 %，顯示人口組成結構變動對於整
體醫療費用成長的影響極其微小。 人口組成結構變動對於老年醫療支
出的影響則相當值得注意，1996年時老年人口佔總人口比例為7.74 %，此
時老年醫療費用佔全體人口費用比重的20.91%；此一比例隨著老年人口佔
總人口比例增加而持續上漲，至2080年時，佔總人口五分之一強的老年人
口將使用六成以上的總醫療費用，此一龐大比例變化將影響醫療照護提供
之型態與內容，必須轉向老年慢性與長期照護之相關需求的滿足上，對於
醫療體制之影響在此表露無遺。 最後，考慮人口結構變動與健康狀況
變化對於醫療費用之影響，本研究嘗試以1996年所推算出來之健康狀況為
基礎，假設未來台灣地區健康狀況變化呈現出三種趨勢：推估一為維持現
有人口健康狀況不變；推估二為假設未來健康狀況將改善，罹病率與殘障
率下降50 %，亦即假設如壓縮模型般罹病率與殘障率曲線向死亡率曲線接
近之變化；推估三則假設未來健康狀況並無改善，亦即如擴散模型般在死
亡率與殘障及罹病間維持相當距離，殘障率與罹病率同步上升50 %，觀察
不同假設下醫療費用之變化。結果顯示在推估一的假設下，未來醫療總費
用將成長至2035年之4168億元，1996至2035年間之平均年成長率為1.55
%；若假設如壓縮模型所示，即推估二之狀況，則未來醫療費用於2035年
時為3260億元，平均年成長率僅 0.67%；若未來人口健康狀況並未改善或
進一步惡化，如推估三之假設，則未來醫療費用將急速膨脹為2035年時
的5077億元，平均年成長率為2.43%。 而在政策應用上，上述醫療費
用推估之結果顯示老年醫療費用在未來將成長至相當高的比例，對於醫療
保險財務運作將是相當大的負擔。其次，上述結果亦同時指出未來老年醫
療需求應在於提供適當之慢性疾病與長期照護，因此完善規畫長期照護制
度或設立老年長期照護保險實屬當務之急。然上述研究僅考慮醫療費用即
已成長到相當龐大之數量，則未來若實施老年長期照護保險，不宜將其納
入現行全民健康保險制度之中，以免徒增現行保險制度之財務負擔。