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題名:民事醫療過失之研究
作者:陳正昇
作者(外文):Chung-Sheng Chen
校院名稱:東吳大學
系所名稱:法律學系
指導教授:林誠二
學位類別:博士
出版日期:2010
主題關鍵詞:醫療行為醫療過失醫療法medical malpracticemedical negligencemedical law
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摘 要
本文係以醫療過失為論述核心,過去十餘年來,我國各界為醫療傷害民事賠償責任之歸責原則爭論不休,醫療行為是否適用消保法爭議經年,直至醫療法第82條第2項修正公布後仍未止歇。本文認為醫療傷害賠償責任以過失作為歸責標準,並不必然對病患不公,病患無法循醫療訴訟途徑合理求償方為徵結所在,而關鍵則在於醫療過失之判斷欠缺明確、合理之判斷標準,醫療過失舉證責任之分配亦未臻公平。
首先,「善良管理人」為一模糊之上位概念,於個案中醫療過失判斷之操作實有必要進一步形成理論以供運用;其次,關於醫療過失舉證責任之分配,受到規範說之影響,向來不論個案背景事實,皆由病患承擔舉證之責,且無緩和或調整病患舉證負擔之措施,加以醫療訴訟之審理依賴專業醫學鑑定,而行政院衛生署下轄之醫事審議委員會所為鑑定,不僅堅守以「常規醫療」作為醫療過失之判斷標準,且模式上無法脫離機關鑑定之窠臼,致使醫療鑑定之功能與信服度大打折扣,自無法協助病患合理求償。
在過失客觀化之潮流下,過失概念因與違法性相結合,傳統過失理論之弊病已可藉由過失概念之調整與詮釋獲得解決。有鑑於醫療行為之面貌複雜多元,所涉爭議亦難一概而論,故而無論是實體法層面之醫療過失判斷標準問題,或是程序法層面之舉證責任分配問題,如在無違法律安定性之要求下,即不宜採取絕對、剛性之理論或標準。另外,為因應醫療行為組織化之趨勢,醫療過失理論之發展已不可侷限於傳統醫師與病患間之法律關係,醫療機構、醫師與病患三者間形成之內部與外部關係,相互牽涉,應如何提出新的關係理論架構因應,將是未來醫療過失理論所面臨之挑戰。
醫療行為係高度醫學專業之表現,唯有使醫師充份運用其經驗及知識,始能為病患謀求最大福利,本不應以法律樹立行為標準強令醫師一體遵行。然因病患在資訊及能力上處於弱勢地位,法律監督仍有必要。為平衡法律監督之必要性與醫師專業能力之發揮,本文針對醫療過失判斷標準及舉證責任分配二大問題,分從實體法與程序法提出解決對策,而為因應組織性醫療之潮流,同時亦針對我國民法第188條規定之適用予以討論。
最後,本文針對醫療過失,從理論架構提出三點建議作為全文結論,以供各界參考,即:一、建構以醫療機構為醫療傷害賠償責任主要、直接債務人之醫療過失責任體系;二、引介日本法之醫療水準理論,從實體法層面建立明確、合理之醫療過失判斷標準,同時重新詮釋、調整醫療過失概念,解決長期來病患於醫療訴訟中不易求償之問題;三、檢視醫療過失舉證責任之分配問題,並維持醫病間訴訟武器平等,協助病患於醫療訴訟中舉證,同時改進我國現行之醫療鑑定模式,使病患能在醫學專家幫助下,循訴訟管道合理實現其求償權利。
關鍵字:醫療過失、醫療傷害、醫療水準、舉證責任、醫療行為、消費者保護法、醫療法。
Abstract
The doctoral thesis title: The Research of Medical Malpractice.
This dissertation studies the medical negligence from the perspectives of legal theories and the judicial cases of medical malpractice as well as the legal interpretation of existing laws.
It has been going whether the civil liability of medical malpractice is applicable to Consumer Law for ten years in Taiwan. There is a strong reason (to incur defensive medical practice"防衛性醫療行為") that disagrees with applying strict liability to medical injuries cases from physicians and hospitals. This dissertation submits the reasons to readers in favor of medical negligence and thinks that we may adopt medical negligence as the judicial standard of the civil liability when medical injuries happened.
Comparing with other foreign legal theories, this dissertation recommends that we may apply the Japanese legal theories(the theory of medical standard"醫療水準論") to judge the duty of care in medical negligent cases. On the other hand, this dissertation suggests the solution of the fair distribution of the burden of proof between the patient and hospital.
According to the Chinese existing laws, this dissertation also tries to establish the legal structure that the hospital should be responsible for the final and main civil liability when the damages occurred by medical malpractice.
The goal of this dissertation is to solve the disputes between parties in medical injuries. The structure of this dissertation is as follows:
Chapter Ⅰ introduces the author's motives, purposes, ranges, methods, and main points of research.
Chapter Ⅱ defines the concept of medical practice and explains relationship between medical injuries, errors and negligence. It also expounds the legal structure of medical negligence in Chinese Civil Codes.
Chapter Ⅲ analyzes the standard of care in medical injuries and introduces the foreign legal theories(including American, Japanese and German) about medical negligence. It also supports the viewpoint that adopts medical negligence as the standard of duty of care in medical injuries cases.
Chapter Ⅳ discusses civil negligence (including elements, obligations and the standard of duty of care) and legal obligations of medical practice. It also examines the opinions of medical negligent cases of High Court and The Supreme Court in Taiwan.
In ChapterⅤ, it is the main purpose to clarify the standard of care in medical negligent cases. This chapter offers here many reasons why we may establish the medical standard as the foundation of medical negligence by learning Japanese legal theories.
Chapter Ⅵ emphasizes the importance of burden of proof in medical injuries cases. In this chapter, we may submit to readers opinions how to do the fair allocation of the burden of proof between the patient and hospital by researching foreign theories.
Chapter Ⅶ is a conclusion. In this chapter, we summaries full context and presents the results of chapters mentioned above.
This dissertation also reviews conditions and effects that apply the theory of medical standard to medical negligent cases in Taiwan. Finally, it also tries to deal with medical dispute procedures and suggests to adopt " Mediation first" and "Arbitration option" to avoid the rigidity of the proceedings.
Key words: medical malpractice, medical negligence, medical injuries, liability, hospital, medical standard, the burden of proof
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