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題名：遵／不遵醫囑？國家偏遠醫療治理與達悟族精神失序者的「混亂敘事」
書刊名：臺灣社會研究季刊
作者：蔡友月 引用關係
作者(外文)：Tsai, Yu-yueh
出版日期：2013
卷期：92
頁次：頁73-140
主題關鍵詞：混亂敘事；生物精神醫療；遵醫囑；療癒；國家治理；Chaos narrative；Biopsychiatry；Compliance behavior；Healing；State governance
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台灣為了解決山地離島偏遠地區「有保險、無醫療」的困境，國家提供經費、人力支援偏遠醫療的醫療給付效益提昇計畫，但就實際執行層面來看，達悟人精神失序者不遵醫囑的比例極高，這樣的落差反映相當值得探討的問題。全文從病人敘事的理論分析策略出發，以社會學家Arthur W. Frank「混亂敘事」（chaos narrative）的概念，反省實證醫學的醫療式歸因、健康信念的取徑探討遵醫囑行為的限制。透過田野中蘭嶼達悟族精神失序者的敘事，探究做為少數族群的原住民在國家醫療治理下的特殊病痛經驗。文章分析指出時空限制下的儀式化醫療處置與不平等的醫病關係，以及文化隔閡中對現代精神醫療的不信任，所導致不遵醫囑的普遍現象，呈現國家透過現代精神醫療對原住民社會進行理性治理時的基本困境。不同世代達悟精神失序者分歧、多元的敘事，啟發了我們對疾病、健康、療癒概念的重新思考，有助於我們思考現代精神醫學朝向生物醫學知識典範的霸權，並擴展我們對遵／不遵醫囑現象的認識。本文結論也強調要拉近精神醫療專業與達悟生活世界的差距，必須貼近達悟精神失序者的混亂敘事，深入瞭解達悟社會文化與日常生活脈絡，否則國家提出的醫療方針將會偏離醫療照護的主體，難以實踐醫療照護的真正目標。
In Taiwan, in order to solve the difficult situation of ＂medical insurance without medical service＂ in remote areas, including the mountain-lands and outlying islands, the state provides fund and manpower to support ＂The Integrated Delivery System (IDS).＂ However, judging from the practical aspects of implementation of IDS, a high rate of mentally-disordered Tao people fails to comply with medical advice. In the light of a discrepancy between State Medical Governance and illness experience of Tao mentally-disordered people, some issues are worth exploring. Drawing on the method of narrative analysis, especially Arthur W. Frank's concept of ＂chaos narrative,＂ my article points out the limitations of two approaches-1) evidence-based medicine approach and 2) health belief approach-in understanding the compliance behavior of mentally disordered people. Based on my fieldwork on Orchid Island, this study aims to explore the special illness experiences of Tao mentally-disordered people-as an ethnic minority group in Taiwan-under the medical governance of the state. The analysis of this study will indicate that non-compliance behavior is a widespread phenomenon caused by ritualized medical management under time and space constraints, the inequalities between the Han's psychiatrists and the Tao patients, as well as the distrust among Tao people toward the modern biopsychiatry, revealing some dilemmas faced by the rational governance of modern bio-psychiatry of state implemented in Tao community. The divided and diverse narratives of three generations of the mentally-disordered Tao people can inspire us to reflect on concepts of illness, health and healing, helping us critique the current trends of psychiatry toward a hegemonic biomedical-knowledge paradigm, and expanding our understanding about the compliance and non-compliance behavior. In conclusion, this article emphasizes dealing with the gap between the psychiatric profession and the life world of the Tao patient, the need to closely attend to the chaos narratives of Tao people, and an in-depth understanding of the social-cultural contexts in which the Tao patients are situated. Otherwise the IDS proposed by the state will not accomplish its objectives, making it the more difficult for the psychiatric care to be put into practice.
期刊論文
1.蔡友月(20070600)。遷移、挫折與現代性：蘭嶼達悟人精神失序受苦的社會根源。臺灣社會學，13，1-69。new window  延伸查詢new window
2.Cain, Carole(1991)。Personal Stories: Identity Acquisition and SelfUnderstanding in Alcoholics Anonymous。Ethos，19(2)，210-253。  new window
3.Hogan, T. P.,、Awad, A. G.,、Eastwood, R.(1983)。A self-report scale predictive of drug compliance in schizophrenics: Reliability and discriminative validity。Psychological Medicine，13，177-183。  new window
4.林淑蓉(20051200)。藥物治療與身體經驗：精神疾病患者的自我建構。國立臺灣大學考古人類學刊，64，59-96。new window  延伸查詢new window
5.張博論、湯進聖、劉惠文、王森全(20030900)。醫囑藥物交互作用提示及回饋管理輔助系統之開發與初步評估。臺灣臨床藥學雜誌，11(1)，57-73。new window  延伸查詢new window
6.黃淑貞(19901000)。談病人遵醫囑行為之增進。公共衛生，17(3)，247-255。  延伸查詢new window
7.葉美玉、康清雲(20030400)。醫師衛教門診評價研究--病人觀點。臺灣公共衛生雜誌，22(2)，141-146。new window  延伸查詢new window
8.Conrad, Peter(1985)。The meaning of medications: Another look at compliance。Social Science and Medicine，20(1)，29-37。  new window
9.Lin, K. M.,、Anderson, D.,、Poland, R, E.(1995)。Ethnicity and psychopharmacology: Bridging the gap。The Psychiatric Clinics of North America，18(3)，635-647。  new window
10.Waitzkin, H.、Magana, H.(1997)。The black box in somatization: Unexplained physical symptoms, culture, and narratives of trauma。Social Science & Medicine，45(6)，811-825。  new window
11.Williams, Gareth(1984)。The genesis of chronic illness: Narrative re-construction。Sociology of Health and Illness，6(2)，175-200。  new window
12.蔡友月(20041200)。臺灣癌症患者的身體經驗：病痛、死亡與醫療專業權力。臺灣社會學刊，33，51-108。new window  延伸查詢new window
13.邱大昕(20080400)。「殘障設施」的由來：視障者行動網絡建構過程分析。科技、醫療與社會，6，21-67。new window  延伸查詢new window
14.林文源(20101200)。轉變病患行動能力佈署：以臺灣透析病患團體行動為例。臺灣社會學，20，39-99。new window  延伸查詢new window
15.許文耀、鍾瑞玫、陳秀卿(19970400)。醫病互動與醫囑遵循。公共衛生，24(1)，41-49。  延伸查詢new window
16.許木柱、鄭泰安(19910900)。社會文化因素與輕型精神症狀--泰雅和阿美兩族的比較研究。中央研究院民族學研究所集刊，71，133-160。  延伸查詢new window
17.Jewson, Nicholas D.(1976)。The Disappearance of the Sick-Man from Medical Cosmology, 1770-1870。Sociology，10(2)，225-244。  new window
18.劉斌雄(19590900)。蘭嶼雅美族喪葬的一例。中央研究院民族學研究所集刊，8，143-183。  延伸查詢new window
19.李亦園(19600900)。Anito的社會功能：雅美族靈魂信仰的社會心理學研究。中央研究院民族學研究所集刊，10，41-55+56_1-56_2。  延伸查詢new window
20.鴻義章、林慶豐、彭玉章、呂淑妤(20020800)。臺灣原住民醫療衛生政策之回顧。臺灣公共衛生雜誌，21(4)，235-242。new window  延伸查詢new window
21.吳嘉苓、黃于玲(20020600)。順從、偷渡、發聲與出走：「病患」的行動分析。臺灣社會學，3，73-117。new window  延伸查詢new window
22.楊美賞(1984)。精神科門診病人未按醫囑服藥相關因素之探討。護理雜誌，31(3)，47-53。new window  延伸查詢new window
23.蔡政麟、葉玲玲、楊志良、孫培然(2007)。納入糖尿病共同照護網後影響病患遵醫囑行為之研究--以某區域教學醫院為例。童綜合醫學雜誌，1(1)，11-22。  延伸查詢new window
會議論文
1.劉珣瑛、莊上平、高正治(1993)。蘭嶼精神醫療概況。離島精神醫學研討會。  延伸查詢new window
研究報告
1.行政院原住民委員會(2011)。100年原住民就業狀況調查報告0604。台北：行政院原住民委員會。  延伸查詢new window
2.葛應欽(2001)。達悟族原住民精神分裂症之基因連鎖分析 (計畫編號：NSC89-2314-B037-112)。台北：行政院國家科學委員會。  延伸查詢new window
3.鄭守夏(1998)。台東縣蘭嶼鄉、綠島鄉巡迴醫療提供成果評估 (計畫編號：DOH88-NH-004)。台北：行政院衛生署。  延伸查詢new window
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學位論文
1.施崇宇(1998)。「強壯」的「病人」：從表演觀點看病痛敘述(碩士論文)。國立清華大學。  延伸查詢new window
2.曾凡慈(2010)。兒童發展的風險治理：發展遲緩、監管網絡與親職政治(博士論文)。臺灣大學。new window  延伸查詢new window
3.張興傑(1998)。國家權力下的達悟（Tao）家屋重構(碩士論文)。國立臺灣大學。  延伸查詢new window
4.劉欣怡(2004)。蘭嶼達悟(雅美)族的老人照護關係與社會界限之建構--護理人類學的民族誌研究(碩士論文)。慈濟大學。  延伸查詢new window
5.陳慈立(2007)。酒的商品化與原住民飲酒行為及其相關健康問題：一個政治經濟學的歷史分析(碩士論文)。國立成功大學。  延伸查詢new window
圖書
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2.蔡友月(2008)。社會失序：社會變遷中蘭嶼達悟族的飲酒行為。本土心理與文化療癒：倫理化的可能探問。台北：中央研究院民族學研究所。  延伸查詢new window
3.Garro, L. C.(2000)。Cultural knowledge as resource in illness narratives: Remembering through accounts of illness。Narrative and the cultural construction of illness and healing。Berkeley, CA：University of California.。  new window
4.Hunt, L. M.(2000)。Strategic suffering: Illness narratives as social empowerment among Mexican cancer patients。Narrative and the cultural construction of illness and healing。Berkeley, CA：University of California.。  new window
5.Jacobsen, F. M.(1994)。Psychopharmacology。Women of color: Integrating ethnic and gender identities in psychotherapy。New York：The Guilford Press。  new window
6.Mattingly, C.,、Garro, L. C.(2000)。Narrative as construct and construction。Narrative and the cultural construction of illness and healing。Berkeley, CA：University of California。  new window
7.Sacks, Oliver(1973)。Awakenings。London：Duckworth。  new window
8.中央健康保險局(2012)。全民健康保險醫療資源不足地區之醫療服務提升計畫。台北：中央健康保險局。  延伸查詢new window
9.行政院原住民委員會(1998)。臺灣原住民生活狀況調查報告。台北市：行政院原住民委員會。  延伸查詢new window
10.Sacks, O.(1985)。The man who mistook his wife for a hat and other clinical tales。New York, NY：Harper Perennial。  new window
11.姚克明(1982)。雅美族與健康有關的生活方式及其特異的衛生觀念與行為之調查研究。台灣省公共衛生研究所。  延伸查詢new window
12.Cohen, Alex(1999)。The Mental Health of Indigenous Peoples: An International Overview。Geneva：World Health Organization。  new window
13.O'Neil, Theresa DeLeane(1996)。Disciplined Hearts: History, Identity, and Depression in an American Indian Community。Berkeley：University of California Press。  new window
14.Becker, Gaylene(1997)。Disrupted lives: How people create meaning in a chaotic world。Berkeley, CA：University of California Press。  new window
15.希南．巴娜妲燕、孫大川(2003)。達悟族：飛魚之神。臺北：新自然主義。  延伸查詢new window
16.行政院原住民委員會(2002)。九十一年台灣原住民就業狀況調查報告。台北：行政院原住民委員會。  延伸查詢new window
17.Kleinman, Arthur M.(1988)。The Illness Narratives: Suffering, Healing, and the Human Condition。Basic Books。  new window
18.Geertz, Clifford(1973)。The interpretation of cultures。New York：Harper & Row。  new window
19.Parsons, Talcott(1951)。Social System。New York：Glencoe, Ill：Free Press。  new window
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21.Goffman, E.(1961)。Asylums: Essays on the social situation of mental patients and other inmates。London：Penguin。  new window
22.衛惠林、劉斌雄(19620000)。蘭嶼雅美族的社會組織。臺北：中研院民族所。new window  延伸查詢new window
23.Bruner, Jerome Seymour(1986)。Actual minds, possible worlds。Harvard University Press。  new window
24.蔡友月(20090000)。達悟族的精神失序：現代性、變遷與受苦的社會根源。臺北：聯經。new window  延伸查詢new window
25.蕭阿勤(20080000)。回歸現實：臺灣1970年代的戰後世代與文化政治變遷。臺北：中央研究院社會學研究所。new window  延伸查詢new window
26.Kleinman, A.(1980)。Patient and Healer in the Context of Culture。Berkeley, CA：University of California Press。  new window
27.Atkinson, Paul(1997)。The Clinical Experience: The Construction and Reconstruction of Medical Reality。Brookfield, VT：Ashgate。  new window
28.Gelman, Sheldon(1999)。Medicating Schizophrenia: A History。New Jersey：Rutgers University Press.。  new window
29.Sacks, O.(1995)。An Anthropologist On Mars: Seven Paradoxical Tales。New York,：Alfred A. Knopf.。  new window
其他
1.(2001)。台東縣蘭嶼鄉醫療給付效益提升計畫，台北：中央健康保險局。  延伸查詢new window
圖書論文
1.蔡友月(2008)。生命最後旅程:醫療科技與死亡儀式。醫療與社會共舞。臺北：群學出版社。  延伸查詢new window
2.胡海國(2001)。原住民心理衛生防治規劃芻議。原住民傳統醫療VS.現代醫療。台北：財團法人原住民文教基金會。  延伸查詢new window
3.Becker, M. H.、Maiman, L. A.、Kirscht, J. P.、Haefner, D. P.、Drachman, R. H.、Taylor, D. W.(1979)。Patient perceptions and compliance: Recent studies of the health belief model。Compliance in health care。Baltimore, MD：Johns Hopkins University Press。  new window
4.Garro, Linda C.(1992)。Chronic illness and the construction of narratives。Pain as human experience: An anthropological perspective。Berkeley：University of California press。  new window
 
 
 
 
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