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題名:艱難的代言:老人失智症者之主要照顧者與機構社會工作人員的照顧合作模式
作者:施麗紅
作者(外文):Shih, Li-Hung
校院名稱:東海大學
系所名稱:社會工作學系
指導教授:高迪理
學位類別:博士
出版日期:2013
主題關鍵詞:老人失智症主要照顧者老人機構之社會工作人員照顧合作模式同理依存過程the Elderly with Dementiathe Caregiversthe Social Workers in the Long-Term Care Institutionsthe Model of Care Collaborationthe Process of Empathic Co-dependence
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艱難的代言:
老人失智症者之主要照顧者與機構社會工作人員的照顧合作模式
摘 要
老人在罹患失智症後,引發照顧需求最後入住機構,開啟家庭主要照顧者與機構社會工作人員合作的緣由,透過雙方合作,有益於失智症長者、主要照顧者、機構與員工。本研究主要目的從老人失智症者之主要照顧者以及機構社會工作人員的觀點瞭解其對雙方合作關係事件、歷程的看法,並建構雙方合作關係的概念模型,以利於社會工作實務處遇介入。
本研究以扎根理論的質性研究方法,訪談台灣地區服務老人失智症者的24小時照顧機構,其中包含來自不同地理區域的機構所推薦的17位主要照顧者,以及11位社會工作人員。透過28位研究對象的資料分析後,從老人失智症者入住機構前、入住機構過程、入住機構後,為分析時間架構,最後發現一個可以說明主要照顧者與社會工作人員合作關係的核心概念:「互為同理依存過程」—為了完善的照顧失智長者,雙方展開一連串溝通、協調,主要照顧者必須同理機構工作人員照顧難免力有未逮之處,自己涉入部分照顧;社會工作人員必須能同理主要照顧者對長者的關心,肯定其經驗專家的角色,便能平靜的看待照顧者要求,並進行照顧調整,最後即便無法完全盡如照顧者所提的意見,他們能接受機構為失智症長者所做的努力。
與此核心概念相關的概念變項,則來自三方面以及各個面向之間的交互作用結果。失智長者的特性包含:長者原居地、宗教信仰、失智症類型診斷以及障礙等級所導致不同的照顧難度、長者過去是否曾有遷居經驗等;主要照顧者的特性包含:性別、職業、宗教信仰、照顧者本身對失智症認知、照顧者與長者的關係(親子關係/夫妻關係)、家屬之間的入住共識、照顧者對機構的信任/同理度、照顧者本身對孝道的覺知等;社會工作人員的特性包含:職業型態(專/兼職)、對失智長者的看法、對主要照顧者同理度、與主要照顧者之照顧一致度、社會工作人員所屬之組織特性(機構規模、多元服務策略政策、政策規定、服務取向等)等,這些特性與雙方的照顧合作關係發展有關。從以上三方面所交錯的眾多變項中,從中可區分為三層次的概念變項,做為未來社會工作實務處遇改變的序位。
研究者以研究過程重複出現的重要概念:主要照顧者對失智症的認知程度、失智症長者的照顧難度,進行主要照顧者與機構社會工作人員的合作模型之交叉分類,兩變項交叉出四個象限,它們分別代表「全然支持型」、「涉入協調型」、「角力追逐型」、「命定順應型」,前面兩種類型比較符合本研究同理依存的合作核心概念,就未來社會工作處遇上,改變照顧者對失智症的認知,可促成照顧者與社會工作人員雙方溝通合作型態的轉變,也就是將後面兩種類型轉為前面兩種類型的合作。
本研究最後根據失智症長者入住機構前、入住機構過程、入住機構後,主要照顧者/家屬、社會工作人員與機構、政府促進主要照顧者與機構社會工作人員建立同理依存的合作關係的可能作為提出建議。
關鍵詞:老人失智症、主要照顧者、老人機構之社會工作人員、照顧合作模式、同理依存過程
The Difficult Agents:
The Model of Care Collaboration between the Caregivers of the Elderly with Dementia and the Social Workers in the Long-Term Care Institutions
Abstract
After the elderly suffer from dementia, they must be cared. At last, they may be located in institutions. The process is a reason that the care collaboration between chief domestic caregivers and institutional social workers. It is beneficial to the elderly with dementia, the caregivers, institutions and the staff through collaboration between the two parties.
The study aims to find out the relevant viewpoints upon happenings and progress of dual collaborative relationships from the perspectives of senile dementia caregivers and institutional social workers. Thus, the conceptual model of dual collaborative relationships is formulated so as to facilitate intervention in pragmatic encounters within social work.
The qualitative research approach of Grounded Theory is adopted in this study. The 24-hour care institutions which serve senile dementia sufferers in Taiwan have been reached. There are 17 major caregivers and 11 social workers recommended by institutions of different geographical areas. After data analysis has been carried out through the 28 subjects, a chronological framework is incorporated, including senile dementia sufferers’ pre-check-in at institutions, check-in process, and post-check-in of them. Eventually, the core concept explaining a collaborative relationship between the caregivers and the social workers is detected, “the process of mutual empathic co-dependence”. It means that: “In an attempt to take care of the elderly sufferers comprehensively, the two parties develop a series of communication and coordination. The caregivers have to empathize with inevitable limitations encountered by institutional staff regarding giving care. The caregivers should partially devote themselves to caring the elderly. On the other hand, the social workers ought to be able to empathize with the caregivers’ concern towards the elderly, approving their roles of being experiential experts. Then, the social workers would be able to calmly view the caregivers’ demand, to proceed with care coordination. At last, even if the opinions of caregivers are not wholly comprehended, the endeavors made to senile dementia sufferers by institutions could be appraised”.
With reference to the core concept, there are certain conceptual variables from three aspects, provided that three of them are interrelated as a result. There are several characteristics regarding senile dementia sufferers, including hometowns of the elderly, religious belief, diagnosis of dementia types, disabilitied levels causing various giving care difficulties, any migration experience in the past, etc.);(For the chief caregivers, the characteristics include gender, occupations, religious belief, the caregivers’ initial knowledge about dementia, relationships between the caregivers and the elderly (parent-child relationships/couples), consensus about check-in at care-giving institutions among family members, the caregivers’ trust/empathy towards specific institutions, the caregivers’ original realization of filial piety, etc.) ;Last but not least, for social workers, the characteristics include employment types (professional/part-time), perspectives upon the demented elderly, empathy for chief caregivers, consistency of giving care among staff and chief caregivers, special features of affiliated organizations (organizational scales, policies of multi-services tactics, governmental constitutions, service tendencies, etc.), etc. These characteristics are highly correlational between both sides regarding development of care collaborative relationships.) Above all, the three hierarchical conceptual variables could be distinguished. They are made use of for priority change in pragmatic encounters within social work in future.
An important concept which repeatedly occurs throughout the study process is highlighted by the researcher, i.e. the caregivers’ cognition about dementia, difficulties of looking after the senile dementia sufferers. By means of the concept, the collaborative models between the caregivers and the institutional social workers intersect to contribute to classifications. Two variables intersect so that four quadrants evolve. They are namely “wholly supportive type”, “involved coordinative type”, “wrestling pursuit type”, and “destiny-following type”. The former two types are relatively more appropriate for this study in respect of the collaborative core concept of empathic co-dependence. In terms of prospective social work encounters, change of caregivers’ cognition about dementia can promote change of cooperation and communication forms between caregivers and social workers. As a result, the latter two quadrants are altered into the previous two with collaboration.
Lastly, according to the elderly’s pre-check-in, check-in process, post-check-in, chief caregivers/family members, social workers and institutions, possibilities of fostering establishment regarding collaborative relationships of empathic co-dependence between chief caregivers and institutional social workers by the government, relevant suggestions are given in this study.
Keywords:the Elderly with Dementia, The Caregivers, the Social Workers in the Long-Term Care Institutions, the Model of Care Collaboration, the Process of Empathic Co-Dependence

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